無料書式テンプレート・フォーマット

経理業務の効率化に役立つ「仮払経費精算書（仮払金清算書）」テンプレートです。出張や業務で仮払いを受けた社員が、実際の支出額を精算する際に利用できるシンプルな構成です。見本付きなので初めて利用する場合でも迷わずに記入でき、無料ダウンロードですぐに活用できます。 ■仮払経費精算書とは 業務上の出張や購入などで従業員に前渡しされた仮払金を、実際に発生した費用と照合して清算するための書類です。仮払金と実費との差額を精算することで、経理処理を正確に行い、不明瞭な出金を防ぐ役割があります。 ■テンプレートの利用シーン ＜出張や営業活動で仮払いを受けたときに＞ 交通費・宿泊費・交際費などの支出を整理し、速やかに精算できます。 ＜小口現金の管理や立替精算に＞ 日常的な備品購入や業務上の立替費用にも対応可能です。 ＜経理部門でのチェック用書類として＞ 提出された精算内容を確認し、社内の費用管理・帳簿記録の根拠資料として活用できます。 ■作成・利用時のポイント ＜日付・用途・金額を正確に記入＞ 不備があると差し戻しや確認作業が発生するため、領収書と一致させることが重要です。 ＜差額欄を活用して残額を明確化＞ 仮払金との差額（返金または追加支払）を明記することで、処理の透明性を確保できます。 ＜承認欄の記載で社内フローを徹底＞ 社内規定や経費精算規程に基づいて、上長および経理担当者の承認欄を設けることで、不正防止と適正管理に活用できます。 ■テンプレートの利用メリット ＜見本付きで初めてでも安心＞ 記入例を参考にできるため、迷わず作成できます。 ＜Excel形式で編集しやすい＞ 自社の精算ルールに合わせて項目を追加・削除でき、柔軟に活用可能です。 ＜無料でダウンロード可能＞ 導入コストゼロで、今すぐ利用を始められます。 ※精算には領収書等の証憑の添付・保管が法律上必須です（インボイス制度・電子帳簿保存法など）。証憑は原則7年以上の保存義務があります。

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「解体工事のお知らせ」とは、建物の解体工事を行う際に、近隣住民や関係者に工事の内容や期間を周知するための書類です。工事場所や工事期間、作業時間、施工業者名などが記載されます。 解体工事のお知らせを作成するのは、（1）工事に伴う騒音や振動などが発生することを近隣住民や関係者に事前に通知し、理解と協力を求めるため、（2）工事現場周辺の安全を確保し、事故やトラブルを防ぐためなどが主な目的です。 こちらはExcelで作成した、シンプルな「解体工事のお知らせ」のテンプレートです。無料でダウンロードできる本テンプレートを、ご活用いただけると幸いです。

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クリック操作だけで枠にピッタリ収める写真台帳といえばエクセルですが、マクロ設定する必要があります。 ところが、社内や受け手（の会社）によっては、セキュリティ上マクロで設定されたファイルが読み込めなかったり、マクロ設定ファイルそのものの送受信を禁止としている場合があります。 上記問題点を解決する手段として、写真台帳をワードで作成しました。 先に、3枚仕様のファイルを提供させていただきましたが、「6枚仕様のファイルを作成してほしい」というご要望にお応えました。 今回も面倒な写真画像挿入後の大きさの調整操作が省けるよう、クリック操作だけで写真枠内の真ん中にピッタリ収まるよう設定しました。（時短） ■画像の入力方法 ①画像挿入枠内の中央にカーソルを持っていきます。 ②PC画面上方にある“挿入”をクリックします。 ③すぐ斜め右下にある“画像”をクリックします。 ④次に“このデバイス”をクリックします。 ⑤選択する画像をクリックすれば、枠内にピッタリと画像が挿入・コピーされます。 ※ワードのバーションによっては表示されないことがあるようですが、その場合は画像枠の右に“レイアウトマーク”が現れますのでそれをクリックし、文字列の繰り返しのすぐ下のマークをクリックしてください。

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社内の契約書・請求書・領収書などの保存状況を整理し、保管ルールを明確にするための「文書管理台帳」です。文書の種類・文書名・取引年月日・関連先・保管場所・管理責任者などを一覧形式で管理でき、電子取引データ保存やスキャナ保存といった保存区分も一目で確認しやすいレイアウトになっています。 ■文書管理台帳とは 会社で発生する帳票・契約書・証憑類などの保管状況を記録し、保存期間・保存場所・管理責任者を明確にするための管理用書式です。電子帳簿保存法に基づき「電子帳簿等保存」「スキャナ保存」「電子取引データ保存」といった保存区分や、訂正・削除履歴が残るシステム、タイムスタンプ、事務処理規程などの真実性確保措置も記録でき、保管ルールの統一や内部統制の維持に役立ちます。 ■テンプレートの利用シーン ＜電子帳簿保存法への対応管理＞ 電子取引データ保存やスキャナ保存の状況を一覧で管理したい場合に活用できます。 ＜監査・税務調査に備える書類整理＞ 保存期間や保管場所を明確にし、必要書類をすぐ提示できる状態を整えます。 ＜部署横断の文書管理ルールの統一＞ 総務・経理・法務など複数部署の書類管理基準を統一する際に便利です。 ■作成・利用時のポイント ＜保存形式を正しく分類＞ 電子帳簿等保存・スキャナ保存・電子取引データ保存のいずれに該当するかを区分して記録します。 ＜満了日の設定＞ 保存期間から満了日を算出し、廃棄・更新のタイミングを明確にします。廃棄・削除を行う際は、承認記録や証跡を保存するとより適正です。 ＜真実性確保措置を記録＞ タイムスタンプや訂正・削除履歴が残るシステム、事務処理規程など、実施している真実性確保措置を明示します。 ■テンプレートの利用メリット ＜書類の所在をすぐに把握できる＞ 保管場所・責任者が一目で分かり、探す手間を削減できます。 ＜Excelで簡単に運用・更新できる＞ 追加・並び替え・検索がしやすく、継続的な管理に適しています。 ＜見本付きでスムーズに入力可能＞ 具体的な記入例が付属しているため、初めて担当する方でも入力方法をイメージしやすいです。 ※実際の運用にあたっては、最新の法令・通達等を確認し、自社の業種・規模・システム構成に応じて項目や保存期間を調整のうえご利用ください。

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■弁明書とは 業務上の不利益処分や誤解を招く事案に対して、当事者が事実関係や自身の見解を正式に説明するための書式です。事実経過を整理し、誤解の解消や適正な判断を促すための重要な文書です。 ■利用するシーン ・勤務態度や業務遂行に関する指摘を受け、その経緯や理由を説明する場面で利用します。 ・規程違反やトラブル発生時に、事実関係を明確にし、処分前に意見を述べる際に利用します。 ・誤解や不正確な情報が社内外に広がった場合に、正しい情報を提示する場面で利用します。 ■利用する目的 ・事実関係を正確に伝え、誤解や不当な評価を防ぐために利用します。 ・自身の立場や行動の背景を説明し、適正な判断を促すために利用します。 ・関係者間の認識を一致させ、円滑な問題解決を図るために利用します。 ■利用するメリット ・事実に基づく説明により、誤解や不信感を軽減できます。 ・書面として記録が残るため、後日の証拠や参考資料として活用できます。 ・冷静かつ論理的な説明が可能になり、感情的な対立を避けられます。 こちらはWord形式で作成した、無料でダウンロードできる弁明書（罫線版）のテンプレートです。業務上のトラブル発生などの際に、説明や意見を述べるために、本テンプレートをご活用いただけると幸いです。

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■会議次第とは 円滑な議事進行をサポートする、ミーティングの設計図です。話し合うべきテーマや時間配分、担当者を事前にリストアップすることで、会議の生産性を高め、参加者の集中力を維持するのに役立ちます。 ■利用するシーン ・週次や月次の定例ミーティングに先立ち、アジェンダを事前通知する場面で利用します。 ・複数の議題を扱うプロジェクトのキックオフにて、タイムテーブルを共有する際に利用します。 ・顧客との商談で論点を整理し、建設的な対話を促進したい場面で利用します。 ■利用する目的 ・会議で何が決まるのかというゴールを共有し、出席者の当事者意識を高めるために利用します。 ・限られた時間内で結論を出せるよう、生産的な議論を促進するために利用します。 ・誰が議論をリードし、誰が決定事項を記録するのか、役割を明確にするために利用します。 ■利用するメリット ・議論の脱線を防ぎ、会議が冗長になるのを回避できます。 ・事前に論点が共有されるため、出席者は準備ができ、議論が深まります。 ・会議で決まったこと（決定事項）と、次に行うこと（TODO）が明確になります。 こちらはExcelファイルで作成した、会議次第のテンプレートです。無料でダウンロードできるで、生産的なミーティングの運営に、本テンプレートをご活用ください。

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■系統図とは 物事の構造や関係性を、要素のつながりや階層で表現する図です。複雑な情報も視覚的に整理されるため、組織の指揮系統や業務プロセスといった全体像を、誰もがひと目で理解できるようになります。組織図やフローチャートなど、さまざまな用途に利用可能です。 ■利用するシーン ・新メンバーに対し、部署の役割分担や仕事の流れをレクチャーする際に利用します。 ・プロジェクトのタスクや手順を可視化し、チームで共通認識を持つ場面で利用します。 ・商品カテゴリーの構成などを分かりやすく示し、企画書に盛り込む際に利用します。 ■利用する目的 ・文字だけでは伝わりにくい全体の構造を図解し、スムーズな理解を助けるために利用します。 ・プロジェクトメンバー間での認識の統一を図り、円滑な協力体制を築くために利用します。 ・情報の構造を論理的に見せ、プレゼンテーションの説得力を高めるために利用します。 ■利用するメリット ・全体の関係性がひと目で分かるため、見る人の直感的な理解を促します。 ・口頭での説明が難しい複雑な情報も、スムーズに伝達・共有できます。 ・業務プロセスや組織構造の課題やボトルネックが明確になり、改善に繋がります。 こちらはExcel形式で作成した、系統図のテンプレートです。本テンプレートは無料でダウンロードできるので、組織や業務の構造を可視化する際にご利用ください。

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株主名簿とは、企業の株主の情報を記載した書類であり、規模や業態にかかわらず、会社法に基づいて全ての株式会社が作成する義務を負います。 また、作成して終わりではなく、株主の住所に変更があった場合や株式の相続・譲渡で移動が生じた場合などでは、情報を更新することが必要になります。 株主名簿は主に、株主が持つ投票権や配当権などの権利を保護するため、株式取引の透明性を確保するため、株主総会の運営を円滑にするための目的で作成されます。 こちらのテンプレートは縦のレイアウトで作成した、株主氏名ごとに記入できる株主名簿です。 本テンプレートのダウンロードは無料なので、ぜひご利用ください。

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業務の作業内容や担当者、作業時間などを整理して共有できる「作業指示書（業務指示書）」です。作業名称・期間・場所・依頼者・責任者・作業者情報に加え、安全配慮事項や作業内容・人員・時間を一覧形式で整理でき、労災発生時の概要や報告先、電子保存・訂正削除履歴の管理方針まで記録できる構成です。 ■作業指示書（業務指示書）とは 特定の作業や業務を実施する際に、作業内容、担当者、作業時間、注意事項などを明確に記載し、関係者へ作業内容を共有するための管理文書です。労働災害の防止、作業品質の確保、責任の明確化を目的とし、特に建設業・製造業・情報通信業などの現場作業において重要な役割を果たします。また2025年4月施行の労働安全衛生法改正では、危険有害な作業において、一人親方などの個人事業者を含む作業従事者全員への安全配慮義務が拡大され、作業指示の文書化と周知がより一層重要となっています。 ■テンプレートの利用シーン ＜現場作業や保守・メンテナンス業務の指示に＞ サーバメンテナンス、設備点検、修繕工事など、複数の作業者が関わる業務の指示・管理に活用できます。 ＜社内プロジェクトの業務管理＞ 作業内容や担当者、作業時間を整理してチーム内で共有し、業務の進行管理に役立てることができます。 ■作成・利用時のポイント ＜安全配慮事項は具体的かつ明確に＞ 転倒防止、感電防止、火傷防止など作業固有のリスクに応じた具体的な配慮事項を明記し、作業従事者全員に周知することが重要です。 ＜作業者の範囲と緊急連絡先を漏れなく記入＞ 労働者だけでなく協力会社や個人事業者も含めた作業者名を記載し、緊急時の連絡体制を明確にしましょう。 ＜労災発生時の記録は詳細に残す＞ 発生日時・場所・概要・初動対応・報告先を正確に記録し、労働者死傷病報告の要否判断にも活用できるようにしましょう。 ■テンプレートの利用メリット ＜見本付きで導入しやすい＞ 入力例が用意されているため、初めて作業指示書を作成する場合でもスムーズに利用できます。 ＜Excel形式で自由に編集可能＞ 社内業務やプロジェクト内容に合わせて簡単にカスタマイズでき、実務に合わせた運用が可能です。

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■取締役決定書【本店移転】とは 取締役会非設置会社が、本店移転に関する重要事項を決定した内容を記録した書面です。法務局へ提出する登記申請書類の一部として用いられ、移転の合意内容と決定日、移転先住所などの証明になります。 ■利用するシーン ・取締役会が設置されていない会社で、本店移転の決議を行う場合に利用します。 ・本店所在地の変更に伴い、法務局へ変更登記を申請する際に提出が必要な場面で利用します。 ・本店移転の決定内容を、社内外に報告・証明する必要があるときに利用します。 ■利用する目的 ・取締役の同意に基づく本店移転の決定内容を、公的に証明するために利用します。 ・法務局への本店移転登記申請の要件を満たし、登記手続きを適正に行うために利用します。 ・会社内部の決定記録として、後日の確認や紛争防止に活用するために利用します。 ■利用するメリット ・会社の重要事項を文書化するので、透明性と法的効力を担保することができます。 ・登記手続きが円滑に進み、移転による法的問題やトラブルを回避することができます。 ・本店移転の決定の経緯が明確になることで、社内外の信頼向上に寄与します。 こちらはWordで作成した、本店移転に関する取締役決定書のテンプレートです。ダウンロードは無料なので、お役立ていただけると幸いです。

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■協賛申込書とは イベントやプロジェクトなどの開催にあたり、協賛の意向を正式に申し込むための書類です。主催者に対して協賛内容や協力の範囲、連絡先情報を明確に伝えることができ、協賛契約の基礎となります。 ■利用するシーン ・企業や団体がイベントや催し物への協賛を表明し、具体的な内容を正式に申し込む際に利用します。 ・主催者が協賛企業を募集し、条件や申し込み状況を整理管理する場面で利用します。 ・協賛対象のプロジェクトに参加意志を示し、契約締結のための手続きを進める際に使用します。 ■利用する目的 ・イベントやプロジェクトの協賛関係を正式化し、双方が合意した内容を文書化するために利用します。 ・協賛内容や物品、金額などの条件を明確に伝え、誤解やトラブルを防止するために利用します。 ・協賛者と主催者間の連絡先や担当者情報を記録し、スムーズな連携を図るために利用します。 ■利用するメリット ・協賛内容が明文化されることで双方の責任範囲が明確になり、安心して協業することができます。 ・管理がしやすく、協賛者の条件や申し込み状況が一元的に把握できるため、主催者側の業務負荷を軽減します。 ・正式な申し込みにより、契約や支払いなどの次の手続きがスムーズに進むため、協賛活動を円滑に遂行できます。 こちらは、Excel版の協賛申込書のテンプレートです。無料でダウンロードが可能なので、イベントや事業に対して協賛企業や団体を募集する際、あるいはスポンサーとして協力・支援を申し込む際に、ご活用ください。

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顛末書とは、仕事においてトラブルやミスなどの問題が起きた場合に、社内で情報を共有するため、会社に提出する書類のことです。 問題の概要や発生した日時などを詳細に書き、原因や対応状況、再発防止策なども合わせて記載します。もちろん、顛末書は提出後に社内で情報共有する書類のため、関係者以外の社員でも内容が理解できるように作成する必要があります。 なお、似たような書類に始末書がありますが、主に謝罪や反省を表すためのものであり、トラブルやミスをした場合以外に、無断欠勤や遅刻などの服務規律違反をした場合にも提出するという点で異なります。 こちらはWordで作成した、表形式のレイアウトの顛末書のテンプレートです。本テンプレートは、無料でダウンロードすることが可能です。自社の業務に、ぜひご活用ください。

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「折れ線・棒グラフ［横］（時系列）02（Navy）」は、深い紺色（ネイビー）を基調としたパワーポイントテンプレートです。このテンプレートを使用して、年度別売上の推移を折れ線グラフと縦棒グラフで視覚的に分かりやすく表現しましょう。企画書や提案書の作成において、データの比較や傾向分析に役立つサンプルフォーマットとしてご利用いただけます。データを効果的にプレゼンテーションするためのツールとして最適です。

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「組織図（縦）01（Navy）」は、紺色（ネイビー）を基調とした組織図のパワーポイントテンプレートです。このテンプレートは、企業の組織体制を記入することができ、企画書や提案書の作成時にサンプルフォーマットとしてご利用いただけます。 組織図は、企業の体制や階層構造を視覚的に示すのに役立ちます。このテンプレートを使用すれば、組織の各部署や担当者を整理し、プレゼンテーションやドキュメント作成を効果的に行うことができます。 企業の組織体制を整理するのに役立つ便利なテンプレートです。ダウンロードは無料です。

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「出勤簿07」は、労働日数、労働時間、給与管理を行うことが出来るテンプレートとなっております。1ヶ月間の働きをしっかりと可視化するため、手軽に分かりやすく給与計算をおこなうことが出来ます。従業員の勤務状況を記録し、スムーズな業務運営をサポートします。無料でダウンロード可能ですので、お気軽にご活用ください。

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■修正内容 固定式だったプルダウンリストの「年収の壁」の表示金額を今後の税制改革によるの金額変更に対応し、簡単に変更できるようにしました。 ※160万円、168万円など・・・・・・ ■ファイル作成の目的 「年収の壁」（パート）と賃金総額を考慮（シミュレーション）しながら、より的確なシフト表を組めるよう本ファイルを作成しました。 最近、いわゆる「年収の壁」を気にしながら働くパートの方（主に主婦）が増えてきています。 秋から年末にかけて、その傾向が顕著に表れ、事業者側としても最大限の配慮をする必要があります。事業所によっては、特に年末にかけての繁忙期、一部のパートの方が「年収の壁」を意識し（＝超えないよう）、残業を行っても請求をためらう方もおられる・・・・と聞いております。 ■ファイルの内容 ①本ファイルは、パート人数が概ね20人以下の小規模事業所用に作成しております。 ②働く方（主に主婦層）のライフスタイルを考慮し、過度な残業（月60時間超）や休日・深夜労働が発生することは前提としていません。（対応しておりません） ③パート賃金対象者各人の年収額を考慮しながらシフト表が組めるよう、シフト表と年収額試算表を1つのファイルにまとめました。（一元化） ④予想される年収額に応じ、各人別に「年収の壁」の金額を設定し、試算（シミュレーション）した年収額がその金額（年収の壁）を「超える？」「超えない？」を自動計算し、超える場合は「壁を超える」超えない場合は「壁の範囲内」と表示（色別）されるよう設定しました。

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災害や事故などの非常時に、迅速な連絡体制を構築するための「緊急連絡網」です。従業員の氏名・役職・社用携帯・個人携帯・メールアドレスを一目で確認できる横型レイアウトとなっており、会社情報と個人情報管理方針を併記するなど、実務的な設計です。 ■緊急連絡網とは 災害や事故などの緊急時に、従業員へ迅速に連絡を行うための連絡先一覧表です。連絡手段を明示しておくことで、迅速な初動対応と社員の安全確保を可能にします。 ■テンプレートの利用シーン ＜災害・緊急時の連絡体制構築に＞ 地震や災害、システム障害などの緊急時に、従業員への連絡や安否確認を行うための連絡網として活用できます。 ＜社内情報の一元管理に＞ 従業員の連絡先情報を一覧で管理し、部署間の連携や情報共有を効率化します。 ■作成・利用時のポイント ＜最新情報を定期的に更新＞ 最終更新日を明記し、異動や連絡先変更に応じて随時更新することが重要です。 ＜アクセス権限を適切に設定＞ クラウド共有時には閲覧・編集権限を適切に管理し、情報漏えいリスクを低減しましょう。 ＜個人情報の取扱いに配慮＞ 個人情報の利用目的を限定し、管理責任者や問い合わせ窓口を明確にするなど、適切な運用ルールを整備することが必要です。 ■テンプレートの利用メリット ＜リアルタイムでの情報共有が可能＞ Googleスプレッドシートにより、常に最新の連絡先情報を全社で共有できます。 ＜見本付きで実例を参考にしやすい＞ 見本シートが付属しており、レイアウトや記載内容のイメージをすぐに把握できます。

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健康保険の療養費として、治療用装具の購入費用について払い戻しを申請する際に使える「健康保険療養費支給申請書」です。医師の指示に基づき作製・購入したコルセット、弾性着衣、治療用眼鏡などの申請に対応し、被保険者情報、対象者情報、傷病内容、医療機関情報、購入日・購入額、振込先などを画面上で入力可能なPDF形式の書式です。 ■健康保険療養費支給申請書（治療用装具）とは 治療上必要な装具等をいったん自己負担で購入・装着した後、要件を満たす場合に健康保険の療養費として支給申請を行うための申請書です。協会けんぽでは、治療用装具のほか、弾性着衣等や小児弱視等の治療用眼鏡・コンタクトレンズについても、所定の要件を満たす場合に申請できることが案内されています。 ■テンプレートの利用シーン ＜治療用装具を購入し、療養費を申請するとき＞ 医師の指示によりコルセットや靴型装具などを作製・購入し、健康保険の療養費として払い戻しを受ける際に使用します。 ＜弾性着衣や治療用眼鏡等の費用を請求するとき＞ 弾性ストッキング等の弾性着衣や、小児弱視等に係る治療用眼鏡を購入した場合の申請書類として活用できます。 ■作成・利用時のポイント ＜被保険者情報と対象者情報を混同しない＞ 家族分を申請する場合でも、被保険者欄の記載が必要なため、対象者との書き分けに注意が必要です。 ＜必要書類を事前に確認＞ 領収書、医師の証明書または指示書、検査結果のコピー、靴型装具の現物写真など、装具等の種類により必要書類が異なります。 ＜労災や第三者行為の有無を事前に確認＞ 業務上・通勤途中の傷病や交通事故等に該当する場合は、追加書類の提出や別手続きが必要となることがあります。 ■テンプレートの利用メリット ＜入力フォーム付きPDF形式＞ 入力欄に沿って整然と記入できるため、申請書作成の事務負担を軽減しやすい形式です。 ※出典：全国健康保険協会（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/）

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医療費をいったん自費で支払った場合や、資格の行き違いにより他保険者へ返還した後に、協会けんぽへ療養費の支給申請を行う際に使用する書式です。入力フォーム付きPDF形式のため、申請者情報、受診者情報、受診期間、傷病の内容、申請理由、振込先などをパソコン上で整理して入力可能です。 ■健康保険療養費支給申請書（立替払等）とは 健康保険の給付対象となる療養について、やむを得ず本人が費用を立て替えたときに、その払い戻しを求めるための申請書です。協会けんぽの様式では、本人申請を基本としつつ、被保険者が亡くなっている場合は相続人が請求する取扱いも示されています。 ■テンプレートの利用シーン ＜立替払い後に申請を進めるとき＞ 保険証利用ができず、窓口で医療費を全額支払った後の申請準備に使用できます。 ＜返還後の再申請を整理したいとき＞ 国民健康保険などの他保険者へ医療費を返還したあと、協会けんぽへ請求し直す場面でも使用できます。 ■作成・利用時のポイント ＜申請理由に応じた添付資料を確認＞ 診療明細書や領収書のほか、返還事案では診療報酬明細書、第三者行為では傷病届など、事情ごとに必要書類が異なります。事前に必要書類を確認しておきましょう。 ＜提出期限も踏まえて早めに整える＞ 療養費の請求権は、原則として療養に要した費用を支払った日の翌日から2年で時効となるため、記入後は速やかに提出準備を進めることが大切です。 ＜口座情報と本人確認情報の整合を取る＞ 公金受取口座を使うか、通常の振込口座を指定するかなどによって記載の要否が変わるため、申請者情報とあわせて確認しておくとスムーズです。 ■テンプレートの利用メリット ＜入力フォーム付きPDFで記入漏れを減らしやすい＞ 定型欄に沿って情報を入れられるため、申請項目の整理がしやすく、確認時の見落とし防止にもつながります。 ＜すぐに利用開始＞ 無料ダウンロード後、すぐに入力・印刷して提出準備へ進めます。 ※出典：全国健康保険協会（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/）

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医療機関窓口で医療費を全額自己負担した場合や、資格確認の都合で他保険者へ返還後に払い戻しを申請する場合などに使用する書式です。 被保険者情報、受診者情報、傷病名、診療内容、振込先口座などの必要事項を記入できる構成で、企業に所属する従業員や人事・総務部門が申請準備を進める際に役立ちます。 ■健康保険療養費支給申請書（立替払等）とは 健康保険の被保険者または被扶養者が、やむを得ず医療費等を全額自費で支払った場合に、後日保険者へ払い戻しを申請するための文書です。受診者が被保険者本人か被扶養者（家族）かを区分し、受診理由や傷病原因、第三者行為や労災該当性まで確認できる設計になっています。 ■テンプレートの利用シーン ＜医療費をいったん全額自己負担したとき＞ マイナ保険証が使用できないなどの事情で窓口負担が10割となり、後日払い戻しを申請する場面で活用できます。 ＜資格確認の行き違いで返還が発生したとき＞ 他の保険者資格で受診し、医療費の返還後に協会けんぽへ申請するケースでも使用できます。 ■作成・利用時のポイント ＜申請者の立場を確認＞ 申請者は在職中または離職後の被保険者本人が基本で、被保険者が亡くなっている場合は原則相続人による申請となります。事前に確認しておきましょう。 ＜添付書類を必ず確認＞ 領収書、診療明細書、返還に関する書類、第三者行為による傷病届、労基署照会同意書など、事情に応じて必要書類が異なります。 ＜振込先と本人情報を正確に記入＞ 公金受取口座を利用するか否か、通常口座を記載するかなど、記載ルールに沿って正確に整える必要があります。 ■テンプレートの利用メリット ＜PDF形式で体裁が崩れにくい＞ 閲覧環境が変わってもレイアウトが比較的安定しやすく、印刷配布や手書き運用に向いています。 ＜準備の手間を抑えられる＞ 無料ダウンロードで迅速に利用可能です。 ※出典：全国健康保険協会（https://www.kyoukaikenpo.or.jp/）

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